C’est l’intervention chirurgicale la plus réalisée dans notre équipe. Le mini-bypass est proposé en France depuis 2005. Cette technique est devenue l’alternative au by-pass standard (by-pass en Y) pour 3 raisons

• Sa simplicité (1 anastomose au lieu de 2 pour le by-pass Y),
• Son efficacité (perte de poids plus rapide qu’avec le by-pass en Y)
• Et sa réversibilité (il est possible d’enlever facilement le mini-bypass alors que cela est plus difficile avec le by-pass en Y).

Actuellement, environ la moitié des by-pass réalisés en France sont des mini-bypass. Son effet est double : restrictif (« je mange moins ») et mal-absorptif (« j’élimine plus facilement les graisses et les sucres que je mangent »). Mais l’effet mal-absorptif favorise l’apparition de carences, d’ou l’intérêt d’un suivi à vie suite à ce type d’intervention. La perte de poids est complète au bout de 8 à 12 mois. Le mini-bypass permet la guérison du diabète dans plus de 90% des cas. La complication la plus fréquente suite au mini-bypass est le reflux qui doit être surveillé. Si celui-ci devient trop gênant vous devez consulter votre chirurgien.

Le bypass en Y est, dans notre pratique, une alternative au mini-bypass. Il est en effet plus difficile à réaliser techniquement (2 anastomoses) et la durée opératoire est plus longue. Dans notre groupe, nous proposons le bypass en Y quand le mini-bypass est contre indiqué. Comme le mini-bypass, le bypass en Y est à la fois restrictif et mal-absorptif. Les principales complications sont les vomissements, les « dumping » et les occlusions intestinales. La perte de poids est moins rapide qu’avec le mini-bypass et le risque de carence en vitamine oblige une surveillance médicale à vie. Techniquement il est toujours possible d’enlever le by-pass en Y mais avec plus de difficulté que le mini-bypass. Quelque soit le type de by-pass, la guérison du diabète est possible dans plus de 90% des cas.

La sleeve gastrectomy est la deuxième opération la plus réalisée dans notre équipe. C’est également l’opération la plus réalisée en France depuis 2011. La sleeve est uniquement restrictive (« je mange moins donc je perds du poids »). A l’origine, la sleeve était le premier temps du « switch duodénal » et permettait de passer un premier palier dans la perte poids. La technique opératoire consiste à réséquer environ 80% du volume de l’estomac. La sleeve est irréversible et en cas de fistule, la guérison peut être difficile. La complication principale est le reflux. Si le reflux devient trop gênant, la conversion de la sleeve en bypass en Y est toujours possible. Si les grignotages et les boissons gazeuses persistent après cette opération, le risque de reprise de poids est élevé et la conversion en bypass en Y ou en bipartition gastrique (opération de Santoro) peut être proposée après réévaluation nutritionnel, diététique et psychologique.   Dans certain cas, il est possible de réaliser cette intervention en installant un port uniquement en trans-ombilicale. Cette technique appelée « sleeve single port » a un intérêt purement esthétique car la patiente n’aura aucune cicatrice visible contrairement à la technique standard (cf photos).

Cette opération est encore très peu réalisée en France. Elle a été décrite initialement par le Docteur Sergio Santoro, chirurgien brésilien spécialisé en chirurgie bariatrique. La Bipartition du transit ou opération de Santoro consiste à n’exclure que partiellement la partie proximale de l’intestin et non définitivement comme dans le switch duodénal. Cette exclusion partielle permettrait en théorie de diminuer le risque de carence en vitamine tout en perdant du poids de manière significative. Sur une série de plus de 1 000 patients obèses morbides opérés au Brésil, les résultats sont prometteurs avec une perte d’excès de poids et un taux de guérison du diabète comparable au switch duodénal. Cette opération pourrait donc être une alternative au bypass et au duodénal switch pour les patients déjà opérés d’une sleeve gastrectomy et qui ont repris beaucoup de poids.